概述与基本原理

• 指南制定
  • 制定方：肌肉骨骼肿瘤学会（MSTS）
  • 协助方：美国骨科医师学会（AAOS）临床质量与价值部的方法学家
  • 批准与认可：2023 年 4 月获 MSTS 执行委员会批准，2023 年 9 月获 AAOS 董事会认可
• 流行病学
  • 发病率与负担：随全球人口增长及转移性癌症治疗进展，骨转移疾病（MBD）及其骨骼相关事件（SREs）发病率上升
  • 经济成本：全球治疗 SREs 花费巨大，美国 SREs 占癌症护理相关支出近五分之一
  • 肱骨受累情况：肱骨是第二常见受累长骨，约 20% 的 MBD 发生在上肢，16 - 39% 的长骨病理性骨折发生在肱骨

病因、危险因素和治疗考虑因素

• 病因
  • 转移性疾病：主要源于癌，原发器官（如乳腺、结肠、前列腺等）肿瘤转移至骨骼
  • 多发性骨髓瘤：骨髓原发性恶性肿瘤，影响全身骨骼系统
  • 淋巴瘤：多起源于淋巴系统，可累及骨骼
• 危险因素
  • 疾病因素：疾病晚期、全身治疗控制不佳、肿瘤大小、生长速度、溶骨形态、特定解剖位置等
  • 患者因素：女性、高龄、骨质疏松、不遵医嘱、平衡受损、局部创伤等
• 治疗考虑因素
  • 影响因素：肿瘤对治疗的敏感性、手优势、非手术治疗愈合潜力、肿瘤大小与位置等
  • 治疗目标：平衡功能恢复、疼痛改善与恢复要求、患者预后及身体状况

文献现状与共识

• 文献现状：虽有众多研究，但骨科和癌症领域对肱骨病理性骨折治疗及患者获益方式缺乏共识
• 指南制定：回顾 3914 篇摘要和 307 篇全文文章，制定 7 条行动声明，基于 17 篇符合严格纳入标准的研究文章
• 行动声明分类
  • 有限行动声明：4 条，基于对肱骨 MBD 手术治疗研究的系统评价
  • 共识声明：3 条，涉及手术方式比较、非手术与手术治疗选择、药物预防血栓参考指南

指南总结

• 适用范围：协助骨科医生处理肱骨 MBD 或多发性骨髓瘤伴病理性骨折，不包括无症状肱骨疾病或多处骨折情况
• 有限推荐
  • 肱骨骨干骨折固定：外科医生可自行选择植入物
  • 固定时使用骨水泥：可行时推荐使用
  • 肱骨近端关节置换：推荐反向全肩关节置换术
  • 预后因素：考虑年龄 > 60 岁、医疗补助保险等为潜在负面预后因素
• 未作推荐：因缺乏符合标准的文献，未对多种 PICO 问题作出正式推荐
• 静脉血栓栓塞（VTE）预防：参考 ASCO、ASH 和 ICM - VTE 指南，围手术期考虑预防 VTE

推荐意见

• 制定方法：采用循证医学方法，严格控制偏倚，提高透明度和可重复性
• 推荐强度分类
  • 强行动声明：支持证据质量高
  • 中等行动声明：预期治疗益处超过潜在危害，但支持证据质量或适用性不强
  • 有限强度行动声明：缺乏有力证据，益处与潜在危害平衡不明确

行动声明

• 钢板/内固定、髓内固定和/或光动力聚合物：治疗肱骨骨干病理性骨折时可考虑使用，临床结果和翻修手术率无显著差异
• 整块切除、刮除、内固定或髓内钉固定：因缺乏证据，未对肱骨转移性疾病的整块切除作出推荐
• 非手术与手术技术的患者选择：因缺乏证据，未对肱骨转移性疾病的非手术与手术治疗患者选择作出推荐
• 骨水泥与无骨水泥：肱骨 MBD 手术固定时可考虑使用骨水泥，可改善短期疼痛和功能活动，手术并发症无差异
• 重建方法：肱骨近端 MBD 关节置换时，推荐反向全肩关节置换术
• 预后标志物：治疗肱骨转移性恶性肿瘤患者时，考虑年龄 > 60 岁等为潜在负面社会经济预后标志物
• VTE 预防：因缺乏直接证据，参考 ASCO、ASH 和 ICM - VTE 指南，围手术期考虑预防 VTE